自十八世紀(jì)由于工業(yè)革命帶來了人口的集聚，幾次重大的傳染病使大量的歐美新興工業(yè)城市面臨傳染病陷入大面積爆發(fā)的恐慌，從那時起污水處理應(yīng)運而生。“污水處理廠”成為城市發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)配置，所以這門學(xué)科直到上世紀(jì)八十年代初，仍然叫做Sanitary Engineering(衛(wèi)生工程)。2003年，美國工程院評選出20世紀(jì)最偉大的十項創(chuàng)舉，排水系統(tǒng)和污水處理廠位列其中，排在互聯(lián)網(wǎng)和電子技術(shù)之前。麻省理工學(xué)院的生物學(xué)教授威廉賽奇維克，被稱為“公共衛(wèi)生之父”。在現(xiàn)代環(huán)境工程學(xué)者漸漸淡忘了污水處理這一初始功能的二十一世紀(jì)初，我國非典和新冠肺炎兩場流行病風(fēng)暴，喚醒人們關(guān)注“衛(wèi)生”這一初心。通過對比跨度十七年的兩次危及公關(guān)衛(wèi)生安全事件，感受到了人類與病毒之間戰(zhàn)爭的“魔高道長的此消彼長”，一方面我國污水處理領(lǐng)域構(gòu)建了醫(yī)院-醫(yī)院污水處理-城市污水處理廠三道防線，另一方面由于病毒本身在不斷進(jìn)化與迭代。此次疫情爆發(fā)規(guī)模大大超過“非典”的規(guī)模，看出人類與傳染病斗爭的長期性、艱巨性和復(fù)雜性。

01 2003年非典期間及其后的醫(yī)療污水污染防治工作概況

1.1 非典疫情期間技術(shù)“遭遇戰(zhàn)”的回顧

2003年非典疫情時，我國醫(yī)療污水處理設(shè)施和管理制度尚不能滿足防疫要求。醫(yī)院污水處理率極低，僅有少數(shù)幾個大型醫(yī)院具有污水處理設(shè)施。城市污水處理廠僅有500余座，處理率約為25%。污染防治管理制度也不完善，當(dāng)時執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)為《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB8978-1996）中有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)部分，《醫(yī)院污水處理設(shè)計規(guī)范》（CECS07:88）是中國工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化委員會批準(zhǔn)發(fā)布的針對工程建設(shè)行業(yè)使用的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

原國家環(huán)保局組織相關(guān)專家編制并于2003年4月22日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加大對醫(yī)療廢水和醫(yī)療垃圾監(jiān)管力度的緊急通知》以及《關(guān)于做好防治非典型肺炎和有關(guān)環(huán)保工作的緊急通知》，采取果斷措施加強醫(yī)療廢水和醫(yī)療垃圾的監(jiān)管工作，防止二次污染，切斷傳播途徑；隨后在4月24日發(fā)布《關(guān)于“非典”疫情防范時期加強醫(yī)院廢水和醫(yī)療廢物處理處置的通知》，要求各地醫(yī)院采取殺菌滅毒措施避免二次污染；4月30日原國家環(huán)境保護(hù)總局印發(fā)《“SARS”病毒污染的污水應(yīng)急處理技術(shù)方案》和《“SARS”病毒污染的廢棄物應(yīng)急處理處置技術(shù)方案》（環(huán)明傳〔2003〕3號）（以下簡稱“SARS技術(shù)方案”）。

“SARS技術(shù)方案”明確了污水污染控制的原則：采用“加強污染源管理”的控制原則，對“非典”病人產(chǎn)生的排泄物必須采用專用的容器收集，進(jìn)行單獨的消毒處理，不得排入污水處理系統(tǒng)；為盡快消毒滅菌，控制病毒繁殖擴散，對消毒劑的種類、投藥技術(shù)、投藥量等技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。當(dāng)時我國環(huán)保行業(yè)在醫(yī)院污水處理和城鎮(zhèn)污水處理設(shè)施嚴(yán)重不足的情況下，首次面對大規(guī)模病毒疫情爆發(fā)，在“盡快消毒”、“嚴(yán)防擴散”等思想指導(dǎo)下，傾向于使用更加嚴(yán)格的技術(shù)指標(biāo)。對比當(dāng)時執(zhí)行的GB8978-1996相關(guān)要求，“SARS技術(shù)方案”不僅采取了最嚴(yán)格的針對傳染病醫(yī)療機構(gòu)的排放標(biāo)準(zhǔn)，還將氯化消毒的糞大腸菌群排放標(biāo)準(zhǔn)由900 MPN/L加嚴(yán)至500 MPN/L，并統(tǒng)一要求接觸時間為1.5小時，余氯量大于6.5mg/L，同時增加了臭氧消毒的技術(shù)要求和排放標(biāo)準(zhǔn)。

另外，“SARS技術(shù)方案”是在相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范缺失背景下編制， 故其中“消毒專用設(shè)備的使用方案”部分對醫(yī)院規(guī)模、單個床位污水量等給出了污水量測算取值表。

1.2 系統(tǒng)構(gòu)建我國醫(yī)療污水管理標(biāo)準(zhǔn)體系

非典疫情暴發(fā)期間國家組織編制《醫(yī)療廢物處理處置建設(shè)規(guī)劃》和《我國醫(yī)院污水處理建設(shè)規(guī)劃》，其中《我國醫(yī)院污水處理建設(shè)規(guī)劃》由原建設(shè)部城建司組織北京環(huán)科院編制，對我國醫(yī)院污水處理進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)院污水處理設(shè)施的建設(shè)，以提升我國醫(yī)院污水處理設(shè)施的整體水平。規(guī)劃根據(jù)不同規(guī)模、不同性質(zhì)的醫(yī)院，結(jié)合污水排放去向的不同水質(zhì)要求，提出醫(yī)院污水可采用以下工藝路線(圖1)：

(1) 傳染病院(包括有傳染病房的綜合醫(yī)院)采用二級處理；

(2) 處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫(yī)院采用二級處理；

(3) 處理出水排入城市下水道(設(shè)有二級污水處理廠)的綜合醫(yī)院提倡采用二級處理，對采用一級處理工藝的必須加強處理效果。

(4) 對于50床以下綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提倡采用簡易生化處理，有條件的可采用二級處理或加強處理效果的一級處理工藝。傳染病醫(yī)院(包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院)產(chǎn)生污水還需進(jìn)行預(yù)消毒處理。

使醫(yī)院污水處理設(shè)施在生態(tài)安全性和抗風(fēng)險性等方面進(jìn)一步加強，對醫(yī)院產(chǎn)生的污水、廢氣和污泥全面控制，明確消毒時間和余氯量，COD、BOD5、SS、氨氮等理化指標(biāo)更為嚴(yán)格。

2003年以后，根據(jù)規(guī)劃內(nèi)容，住建部和環(huán)保部分別委托北京市環(huán)科院主持編制并發(fā)布了《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》（環(huán)發(fā)〔2003〕197號）和《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ 2029-2013），修訂發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18466-2005)，對醫(yī)院污水污染防治各個環(huán)節(jié)進(jìn)行了系統(tǒng)的規(guī)定，對醫(yī)院產(chǎn)生的污水、污物和廢氣等各類污染物進(jìn)行全面控制，在保證消毒效果的同時，兼顧生態(tài)環(huán)境安全�！堵葰獍踩�規(guī)程》（GB 11984-2008）、《疫源地消毒總則》（GB 19193-2015）的發(fā)布，規(guī)范了具體操作。

1.3 國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范支撐本次疫情中應(yīng)急醫(yī)院的配套污水處理設(shè)施建設(shè)

本次新冠肺炎疫情中應(yīng)急建設(shè)的武漢火神山和雷神山醫(yī)院，其配套污水處理設(shè)施嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18466-2005)和《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ 2029-2013）進(jìn)行設(shè)計。

其中武漢火神山醫(yī)院占地面積約5萬平方米，總建筑面積7萬平方米，病床數(shù)1000張，主要用于救治確診患者。于2020年1月25日- 2月4日用時10天建成投入使用。該醫(yī)院醫(yī)療廢水產(chǎn)生量為800-1000m³/d。該污水處理設(shè)施設(shè)兩組污水處理系統(tǒng)，一用一備，單組處理規(guī)模為800-1000 m³/d。污水處理工藝為：預(yù)消毒接觸池—化糞池—提升泵站—調(diào)節(jié)池—MBBR生化池—混凝沉淀池—折流消毒池，達(dá)標(biāo)出水排入市政管網(wǎng)。污水處理設(shè)施產(chǎn)生廢氣經(jīng)活性炭+紫外線催化進(jìn)行消毒處理后排放，消毒停留時間總計5h。。醫(yī)院排水系統(tǒng)采用雨污分流。設(shè)4000 m³的雨水調(diào)蓄池1座，雨水全部收集經(jīng)消毒后排至市政管網(wǎng)。

1.4 我國污水處理廠的建設(shè)成績

近二十年來，全國水污染治理力度加大，城市污水處理設(shè)施的建設(shè)量大且快速開展，包括新建和改擴建。雖然在配套管網(wǎng)、運行效率、污泥處理等方面仍不足，但總體上取得了長足進(jìn)步，污水處理基礎(chǔ)設(shè)施體系也日臻成熟完善，對于日常情形與突發(fā)疫情下的水污染防治均發(fā)揮了積極有效作用。

（1）處理能力大幅增加

2002年全國共有537座城市污水處理廠，總處理水量為81.98億m³/d，污水處理率為24.3%。2019年2月底，全國設(shè)市城市累計建成城市污水處理廠5500多座(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)污水處理廠和工業(yè))，污水處理能力達(dá)2.04億m³/d，污水處理率提高到接近95%。經(jīng)過近二十年的發(fā)展，全國城市污水處理廠數(shù)量增加了5000 座，較之前提高10倍，處理率提高了70%。

以北京、上海、天津為例，特大城市的污水處理廠的污水處理率平均值從2002年的55.0%提高2017年的93.6%。湖北、河南、浙江以及廣東等新型冠狀病毒疫情嚴(yán)重地區(qū)，2002年污水處理廠的平均污水處理率僅有20.6%，而2017年，平均污水處理率處理率提高至93.8%。相比2002年，各個地區(qū)的城市污水處理能力得到了很大的提升。

（2）排放標(biāo)準(zhǔn)日趨嚴(yán)格，標(biāo)準(zhǔn)提高一級A

1988年，我國最早的國家級城市污水處理廠污染物排放標(biāo)準(zhǔn)頒布，其核心指標(biāo)是COD、BOD5和SS。2002年頒布《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18918-2002)。城市污水處理廠的尾水消毒已經(jīng)成為污水處理中的重要工序。處理廠出水經(jīng)有效消毒后安全排入水體或循環(huán)再用，有效保障健康和安全。廣泛應(yīng)用的消毒方式包括紫外線、液氯、二氧化氯、臭氧及聯(lián)合工藝等。

02 2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)期間的管控政策

2.1 我國傳染病疫情防控的污水三級防護(hù)體系

2003年非典發(fā)生以來，我國針對傳染病突發(fā)事件污水傳播發(fā)生途徑進(jìn)行系統(tǒng)治理，在全國范圍形成了防控醫(yī)院污水病原傳播的軟硬件相結(jié)合的三大基礎(chǔ)設(shè)施。首先，醫(yī)院污水排放國家標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范和技術(shù)指南體系基本建成，這是一個基礎(chǔ)性和長期性的工作，這一體系的建立標(biāo)志著國家關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)污水處理政策性屏障的形成；其次，分門別類的醫(yī)院污水處理基礎(chǔ)設(shè)施形成基本覆蓋，完善了在防控醫(yī)院污水傳播病原體中醫(yī)院這一短板；最后，這一時期國家加大投入，帶有消毒單元的城市污水處理廠基礎(chǔ)設(shè)施迅速普及，構(gòu)成了防控污水病原傳播的最后防線。同時，包括醫(yī)院、醫(yī)院污水處理和城市污水處理廠的基礎(chǔ)設(shè)施對于阻斷細(xì)菌、病毒通過污水傳播，形成了三級防護(hù)體系，即:

（1）病房內(nèi)源頭分類，將排泄物等進(jìn)行消毒處理與其他廢物一起，進(jìn)入醫(yī)院危險廢物處理體系；

（2）在各級醫(yī)院，特別是傳染病醫(yī)院均建立了醫(yī)院污水處理設(shè)施，制定了排放標(biāo)準(zhǔn)，工程技術(shù)指南和監(jiān)管體系；

（3）醫(yī)院污水處理達(dá)標(biāo)后，排入城市下水道進(jìn)入城市集中污水處理廠，明確衛(wèi)生指標(biāo)，設(shè)置了不同類型的消毒設(shè)施。

這使得我國對于醫(yī)療機構(gòu)污水處理系統(tǒng)與世界衛(wèi)生組織（WHO）要求相對接，WHO對醫(yī)院污水產(chǎn)生、處理、排放的全過程建議進(jìn)行監(jiān)管，這體現(xiàn)在WHO要求對醫(yī)院的化學(xué)物品及病人排泄物進(jìn)行分類收集和處理，包括對化學(xué)品安全和生物安全兩方面的要求。同時，當(dāng)在下游城市污水處理廠具備一定條件時，可以只經(jīng)消毒后排入市政下水管道，這包括對下游城市污水處理廠，也包括對污泥處理的要求。在上述重要風(fēng)險點，我國十幾年來建立起的基礎(chǔ)設(shè)施，為衛(wèi)生疫情防控構(gòu)筑了一道也是關(guān)鍵的綠色防線。

2.2《新型冠狀病毒污染的醫(yī)療污水應(yīng)急處理技術(shù)方案》（試行）的新特點

此次在疫情防控早期，生態(tài)環(huán)境部、住建部等部門迅速組織管理、科研、產(chǎn)業(yè)界力量，密集出臺一系列針對性的管理規(guī)范、應(yīng)急技術(shù)方案，部署包含固廢、污水處理、飲用水、環(huán)境監(jiān)測等各有關(guān)疫情環(huán)境應(yīng)急工作，覆蓋全鏈條、各領(lǐng)域關(guān)鍵污染物的風(fēng)險防控，堅決杜絕病毒在多種介質(zhì)和途徑的擴散和污染。這直接得益于自2003年非典以來，我國公共衛(wèi)生環(huán)境保護(hù)在監(jiān)管體系、基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)水平、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面，取得的快速而顯著進(jìn)步，在此次突發(fā)疫情應(yīng)對中得到了實踐檢驗。

2020年2月1日，針對新冠疫情生態(tài)環(huán)境部發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作的通知》及《新型冠狀病毒污染的醫(yī)療污水應(yīng)急處理技術(shù)方案（試行）（環(huán)辦水體函[2020]52號），要求各地加強對醫(yī)療污水消毒情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)禁未經(jīng)消毒處理或處理未達(dá)標(biāo)的醫(yī)療污水排放。此技術(shù)方案特點如下：

（1）抓主要矛盾，強調(diào)醫(yī)療廢水源頭消毒，嚴(yán)禁直接排放。

醫(yī)院污水作為病毒重災(zāi)區(qū)，在源頭直接消毒是病毒防控最有效措施，是污染防控的關(guān)鍵核心環(huán)節(jié)。“新型冠狀病毒技術(shù)方案”中明確要求接收新型冠狀病毒感染的肺炎患者或疑似患者診療的定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、衛(wèi)生院等）、相關(guān)臨時隔離場所以及研究機構(gòu)參照方案，按照傳染病醫(yī)療機構(gòu)污水進(jìn)行管控，要求高強度投加制劑消滅病毒，嚴(yán)格將風(fēng)險控制在源頭。相較“SARS技術(shù)方案”而言，“新型冠狀病毒技術(shù)方案”更加重視源頭消毒，杜絕病毒的擴散，主要體現(xiàn)如下：強調(diào)污染源分類管理，嚴(yán)禁直接排放及非達(dá)標(biāo)排放；提高消毒的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)及排放標(biāo)準(zhǔn)，確保源頭殺滅病毒。

（2）全方位控制，加強污水處理廢氣、污泥排放的控制和管理，避免二次污染。

方案在完善了醫(yī)療污水處理相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的同時，增加了專門的章節(jié)對污泥處理技術(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行明確要求，規(guī)定污泥需在貯泥池中進(jìn)行消毒，并按危險廢物處理處置要求進(jìn)行集中處置；提出應(yīng)盡可能采用離心脫水裝置進(jìn)行處理，避免可能的人體暴露，降低病毒擴散風(fēng)險；明確在污泥清掏前應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測。同時提出污水應(yīng)急處理中要加強污水處理站廢氣、污泥排放的控制和管理，防止病原體在不同介質(zhì)中轉(zhuǎn)移。通過這些措施，降低病毒在污泥處置環(huán)節(jié)、廢氣排放環(huán)節(jié)二次擴散的風(fēng)險。

（3）以人為本，強化疫情期間保護(hù)從業(yè)人員，防止在污染治理環(huán)節(jié)發(fā)生病毒傳播

在新冠病毒傳染途徑不清楚的情況下，吸收了非典期間對從業(yè)人員防護(hù)考慮不周的問題，更加注重對工作人員的保護(hù)，明確要求位于室內(nèi)的污水處理工程必須設(shè)有強制通風(fēng)設(shè)備，并為工作人員配備工作服、手套、面罩、護(hù)目鏡、應(yīng)急防護(hù)用品。強調(diào)污泥清掏環(huán)節(jié)的安全性，盡量避免進(jìn)行與人體暴露的污泥脫水處理工藝等。而“SARS技術(shù)方案”中僅要求在配制和使用消毒藥物時，需要穿戴工作服、戴口罩、戴橡膠手套，以防止消毒劑對操作人員的危害。在工作人員的安全防護(hù)、避免工作人員意外感染的風(fēng)險等方面，“新型冠狀病毒技術(shù)方案”考慮的更加周到，要求更加嚴(yán)格。

（4）實事求是，城鎮(zhèn)污水處理廠以確保穩(wěn)定運行，泥水達(dá)標(biāo)排放為重點。

而對于城市污水處理廠除了提出加強消毒監(jiān)管工作外，技術(shù)方案中并未做其他的具體規(guī)定，是因為近二十年來，我國污水處理廠建設(shè)已經(jīng)取得顯著成績，同時均配置了基本消毒設(shè)施，已有的相關(guān)規(guī)定已經(jīng)足以應(yīng)對此次疫情。“新型冠狀病毒技術(shù)方案”同時提高了消毒處理的技術(shù)指標(biāo)及排放標(biāo)準(zhǔn)：采用氯消毒劑消毒的糞大腸菌群數(shù)排放標(biāo)準(zhǔn)由500個/L提高到100個/L；采用臭氧消毒的糞大腸菌群數(shù)排放標(biāo)準(zhǔn)由500個/L提高到100個/L，同時新增污水懸浮物濃度應(yīng)小于20mg/L、大腸菌群去除率不小于99.99%。通過更加嚴(yán)格的指標(biāo)控制，確保在源頭殺滅病毒。

2月11日，住建部水專項辦以專報形式，就飲用水安全保障各工藝環(huán)節(jié)對病毒的去除與控制，提出技術(shù)解決措施和建議。2月14日，發(fā)布新冠肺炎疫情期間加強城鎮(zhèn)污水處理和水環(huán)境風(fēng)險防范的若干建議，要求準(zhǔn)確把控城鎮(zhèn)污水與水環(huán)境系統(tǒng)新型冠狀病毒暴露風(fēng)險防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

由以上分析可知，經(jīng)非典的洗禮以后，我國污水處理法規(guī)編制建設(shè)，尤其是醫(yī)用污水法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系、國家針對病毒疫情的控制體系無論從控制環(huán)節(jié)的全面性，還是從技術(shù)指標(biāo)的科學(xué)性，都得到了很大程度的完善。“新型冠狀病毒技術(shù)方案”的編制過程、方案設(shè)計、處置要求等環(huán)節(jié)均依據(jù)大量現(xiàn)有的排放標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范。這些標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范大部分都是2003年以后正式發(fā)布實施的。相比較“SARS技術(shù)方案”而言更加成熟、完善，也體現(xiàn)了我國近十幾年來法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的成績。

03 疫情防控中我國污水病原傳播三級防護(hù)體系存在問題與對策分析

3.1 新型冠狀病毒的命名與SARS病毒的異同和重要意義

1月12日，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)”。1月31日，WHO將此病毒暫命名為2019-nCoV。2月8日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控新聞發(fā)布會公布新冠病毒感染的肺炎暫命名。新型冠狀病毒感染的肺炎統(tǒng)一稱謂為：新型冠狀病毒肺炎，簡稱：新冠肺炎，英文名為：Novel coronavirus pneumonia，簡稱為：NCP。

世界衛(wèi)生組織2月11日將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19” (Corona VirusDisease 2019)，中文意思為“2019年冠狀病毒病”。當(dāng)天，國際病毒分類委員會聲明，將新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2）。WHO命名的是病毒所感染的疾病名稱，而國際病毒分類委員會的冠狀病毒小組（CSG）是對病毒本身的統(tǒng)一性命名。

Lu等發(fā)表在《柳葉刀》的文章縱向?qū)Ρ攘诵鹿诓《镜耐暾�基因組與已知的冠狀病毒基因組庫，研究表明新冠病毒與兩種2018年于中國舟山采集到的蝙蝠來源SARS樣冠狀病毒bat-SL-CoVZC45和bat-SL-CoVZXC21較為相似相關(guān)（相似度88％），但與SARS-CoV（相似度79％）和MERS-CoV（相似度50％）相差較大（見圖4）。

武漢病毒所石正麗教授在Nature發(fā)表的文章表明新冠病毒與SARS-CoV基因組有79.5%的相似性。盡管相似性相差較大，但是在用于病毒鑒別的7個保守域與SARS-CoV的氨基酸相似性高達(dá)94.6%，提示其與SARS-CoV屬于同一種屬。該團(tuán)隊還進(jìn)一步確證了新冠病毒可以通過細(xì)胞膜表面ACE2受體進(jìn)入細(xì)胞，這與SARS-CoV進(jìn)入細(xì)胞的途徑是一樣的。而這也從一方面證明了新冠病毒與SARS-CoV在起源上的密切關(guān)系，同屬于SARS相關(guān)冠狀病毒。

從分類角度來說，新冠病毒與SARS病毒同屬于冠狀病毒科、冠狀病毒亞科、β冠狀病毒屬、類SARS冠狀病毒種。從這個意義上講，雖然目前對新冠病毒還不十分了解，但是有理由相信新冠病毒在致病機制、傳播途徑上與SARS病毒相似，從而為醫(yī)院污水處理防治政策的制定提供了理論基礎(chǔ)。

3.2 疫情防控新形勢下，三道防線面臨沖擊，污水處理關(guān)口前移

與非典期間我國確診5327例相比，此次新冠肺炎確診人數(shù)數(shù)量級增加。截至2月19日24時，我國新冠肺炎累計確診74282例，并出現(xiàn)湖北省一天的新增病例就相當(dāng)于非典全部確診人數(shù)的情況。這就決定了疫情防控體系也會較非典時發(fā)生較大變化。

當(dāng)前我國的疫情防控體系，已經(jīng)由國家預(yù)設(shè)的防疫制度的“分散隔離——定點收治——集中治療體系”，升級成為“集中隔離——方艙醫(yī)院集中收治觀察——重癥患者定點醫(yī)院治療”的“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”臨戰(zhàn)體系”，臨戰(zhàn)體系能有效防范疫情的蔓延，同時也給水處理各環(huán)節(jié)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

原有的水處理系統(tǒng)對疫情防控的支撐，主要圍繞定點醫(yī)院內(nèi)部控制、分散的傳染病醫(yī)院(病房)污水處理設(shè)施和集中式污水處理廠三道防線來展開。通過源頭控制（消毒）、傳染病醫(yī)院達(dá)標(biāo)排放、污水處理廠集中處理消毒的方式，確保醫(yī)療廢水得到規(guī)范處理處置，病毒不擴散。

當(dāng)前，以方艙醫(yī)院的批量投運和臨時集中隔離點的設(shè)立為標(biāo)志，疫情防控進(jìn)入了“大圍剿大會戰(zhàn)”的關(guān)鍵時期。隨著各類臨時醫(yī)療機構(gòu)投入運行，收治患者數(shù)量激增，疫情防控形勢已發(fā)生顯著而快速的變化。從2月3日開始，國家衛(wèi)生健康委在全國緊急調(diào)用了應(yīng)急儲備的20 家方艙醫(yī)院。目前，武漢12家“方艙醫(yī)院”已啟用，床位超兩萬張。最新一批“方艙醫(yī)院”正在籌建中。

新的防疫體系中，同時伴隨著醫(yī)療廢棄物、廢水排放在短期內(nèi)的顯著增長。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急建設(shè)運行的新體系，客觀上也對原有三級防護(hù)體系造成沖擊和突破，使得城市污水處理廠從最后一道防線前移為第一道防線。防疫的關(guān)口前移，突顯防疫期間醫(yī)院污水應(yīng)急處理體系客觀上的嚴(yán)重不足。

因此，隨著抗擊疫情行動進(jìn)入集中力量“圍剿”的關(guān)鍵時期，水處理行業(yè)對疫情防控的支撐也面臨著快速變化的形勢和需求，防守關(guān)口已前移。從處理、收集、運輸設(shè)施設(shè)備，到消毒藥劑、安全防護(hù)物資的保障，從設(shè)施達(dá)標(biāo)排放、檢測監(jiān)測到有效監(jiān)督監(jiān)管，防控鏈條上多個環(huán)節(jié)均面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

3.3 污水處理設(shè)施穩(wěn)定運行保障，應(yīng)成為公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系重要內(nèi)容

基于目前我國醫(yī)院污水處理技術(shù)規(guī)范和相關(guān)政策規(guī)定，根據(jù)新冠肺炎病毒防疫期間的醫(yī)療機構(gòu)的類型，對于不同類型醫(yī)療機構(gòu)污水處理需求，提出如下建議：

1）傳染性疾病醫(yī)院（含傳染性疾病病房的綜合醫(yī)院）：按規(guī)范建設(shè)污水處理設(shè)施，日常規(guī)范運行；疫情時期出現(xiàn)收治病人數(shù)量突增，導(dǎo)致醫(yī)院污水水量超過設(shè)計負(fù)荷時，增加應(yīng)急處理措施，比如：對于超負(fù)荷，加大生化池的曝氣量，增加消毒劑投加量；

2）非傳染病醫(yī)院改為臨時傳染病收治定點醫(yī)院：首先，要增加污水應(yīng)急預(yù)消毒設(shè)施，按規(guī)范建設(shè)污水處理設(shè)施，日常規(guī)范運行；

3）大型方艙醫(yī)院：方艙醫(yī)院投入使用后應(yīng)首先利用公共設(shè)施的化糞池投加消毒劑，同時改建須同步配套配備符合傳染病醫(yī)院污水處理規(guī)定的污水處理設(shè)施�？刹捎靡苿邮揭惑w化二級處理裝置，可快速建成，疫情后征用地恢復(fù)日常用途后移走設(shè)備；

4）隔離點、疫情小區(qū)、分散感染者居住小區(qū)：疫情時增加對化糞池出水消毒，達(dá)標(biāo)后排入市政排水管網(wǎng)，下游的城市污水處理廠加強消毒管理和從業(yè)人員防護(hù)。

5）對于沒有獨立污水處理設(shè)施，同時也沒有化糞池的集中隔離場所，確實不具備建立污水處理設(shè)施的情況，排入下水道的城鎮(zhèn)，需加強城市污水處理廠從業(yè)人員防護(hù)；對于疫區(qū)的污水處理廠要強化污水處理廠消毒，原則上按醫(yī)院污水處理消毒指標(biāo)進(jìn)行消毒處理；

對于經(jīng)過非傳染病醫(yī)院改造的臨時定點醫(yī)院、大型方艙醫(yī)院和集中隔離點，要使污水處理達(dá)到傳染病醫(yī)院排放要求，作為應(yīng)急工程，工期要求緊，智能一體化設(shè)備具有高度集成，模塊化、智能化、運輸便利、安裝快捷、無需專人值守等特點，是疫情期間應(yīng)急處理和今后應(yīng)急體系建立的一種參考方式。其中，方艙醫(yī)院一般采用大型公共設(shè)施改造而成，方艙醫(yī)院容納感染病人人數(shù)多，武漢最大的方艙醫(yī)院病人高達(dá)3600人，是疫情醫(yī)療污水污染控制的重點和難點。下面提供一個由碧水源公司負(fù)責(zé)的武漢市軍山工業(yè)園方艙醫(yī)院污水處理設(shè)施采用移動式一體化裝備的案例。

武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)軍山工業(yè)園方艙醫(yī)院污水處理設(shè)施由碧水源公司承建，醫(yī)院共設(shè)1004張床位。方艙醫(yī)院污水設(shè)施設(shè)計規(guī)模：500m³/d。設(shè)計進(jìn)水水質(zhì)：CODcr 250mg/L、BOD5 100mg/L 、SS 80mg/L、NH3-N 30mg/L、糞大腸桿菌1.6×108MPN/L。

工藝流程為：預(yù)消毒+化糞池+一體化處理設(shè)備+紫外/次氯酸鈉復(fù)合消毒。

方艙醫(yī)院采用公共設(shè)施改造而成，初期一般只能采用簡單預(yù)處理應(yīng)急處置，在建設(shè)中由醫(yī)院配套建設(shè)，預(yù)處理單元包括預(yù)消毒池(2h)、化糞池(>24h)、調(diào)節(jié)池(12h)等。初期應(yīng)急投含氯消毒劑預(yù)消毒（以有效氯計）為30-50mg/L，然后進(jìn)入化糞池，上清液自流至調(diào)節(jié)池，水質(zhì)水量均質(zhì)調(diào)節(jié)后，由水泵泵送到一體化處理設(shè)備中進(jìn)行生化處理。

生化設(shè)施的核心設(shè)備采用碧水源自主研發(fā)的智能一體化污水凈化系統(tǒng)（CWT）。設(shè)備從到場到安裝完成僅需一天左右。核心處理工藝為“A/O活性污泥法+膜生物反應(yīng)器（MBR）”，設(shè)備主要由缺氧池、好氧池及膜池構(gòu)成，其中缺氧池停留時間約為4.5h，好氧池停留時間約為3.5h，系統(tǒng)總停留時間約8h。膜池污泥濃度約6-8g/L，膜池至缺氧池回流比100-200%，BOD污泥負(fù)荷為0.041kgBOD5/(kg MLSS·d)，氨氮污泥負(fù)荷為0.023kgNH3-N/(kg MLSS·d)。

圖5 碧水源自主研發(fā)的智能一體化污水凈化系統(tǒng)（CWT）

處理后污水經(jīng)紫外及次氯酸鈉聯(lián)合消毒后排放。紫外線消毒可以快速殺滅病毒，但是其不具備持續(xù)消毒作用，因此后續(xù)采用次氯酸鈉成品溶液進(jìn)行補充消毒。設(shè)置儲泥池，處理系統(tǒng)產(chǎn)生污泥采用漂白粉消毒處理與濃縮后，運送至有處理資質(zhì)的機構(gòu)進(jìn)行集中處置。

04 結(jié)語

本文總結(jié)了非典后我國醫(yī)療污水建設(shè)、管理和標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)和城鎮(zhèn)污水處理發(fā)展情況，從此次應(yīng)急醫(yī)院建設(shè)配套污水處理建設(shè)分析，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南可以滿足醫(yī)院污水處理建設(shè)；我國傳染病疫情傳播防控從醫(yī)院、醫(yī)院污水處理和城市污水處理廠構(gòu)建三級防護(hù)體系，為傳染病疫情防控構(gòu)筑起一道關(guān)鍵綠色防線；本文也進(jìn)一步分析了此次新冠肺炎疫情的特點，與隨著疫情發(fā)展國家防疫工作體系的新變化趨勢，與污水傳播相關(guān)的三道防線面臨沖擊，城市污水處理廠關(guān)口前移。醫(yī)院污水處理應(yīng)急處理方式和設(shè)施建設(shè)，城市污水處理廠的穩(wěn)定運行保障，成為當(dāng)前污水處理行業(yè)構(gòu)建公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的當(dāng)務(wù)之急。

原標(biāo)題:特稿 |王凱軍：我國醫(yī)療污水疫情三級防護(hù)體系建設(shè)與思考