文/ 《活力城市設(shè)計(jì)導(dǎo)則》 譯/一覽眾山小-丁子晨（同濟(jì)大學(xué)）

小秘書(shū)：

生活在城市空間中的市民，未必了解城市的空間原理。之前，市政廳曾介紹過(guò)“停車(chē)場(chǎng)改造微公園”、哥本哈根的自行車(chē)道設(shè)計(jì)等城市實(shí)踐，都得到了非常熱烈的反響。

基于此，市政廳將陸續(xù)發(fā)表翻譯一份更加細(xì)致和系統(tǒng)的手冊(cè)：《活力城市設(shè)計(jì)導(dǎo)則》及其增刊。上周，我們?cè)鴮?duì)它們做了一個(gè)整體介紹。

以下為這本導(dǎo)則的前言。它告訴我們，美國(guó)當(dāng)下進(jìn)行城市設(shè)計(jì)的目的之一——拯救大胖子和小胖子。

這本《活力城市設(shè)計(jì)導(dǎo)則》建立在一個(gè)基本理念的基礎(chǔ)上，即建成環(huán)境能夠?qū)�公共健康的提升產(chǎn)生積極且至關(guān)重要的影響。紐約市的歷史恰如其分地展現(xiàn)了這一概念，自19世紀(jì)以來(lái)，那里的公共健康部門(mén)，便開(kāi)始借助環(huán)境設(shè)計(jì)策略對(duì)抗疾病。正如過(guò)去建筑與城市設(shè)計(jì)在戰(zhàn)勝諸如霍亂和肺結(jié)核等流行病中發(fā)揮了重要作用一樣，環(huán)境設(shè)計(jì)在與當(dāng)代最為緊迫的公共健康問(wèn)題——肥胖和與之相關(guān)的慢性疾病抗衡的過(guò)程中，也將是不可或缺的工具。

環(huán)境設(shè)計(jì)與公共健康的發(fā)展

幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，我們的社會(huì)一次又一次地借助環(huán)境設(shè)計(jì)措施，解決了一系列最為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。約翰•斯諾（John Snow），當(dāng)代流行病學(xué)的奠基人，曾在倫敦的一次霍亂疫情中順藤摸瓜，在受到污染的水泵上找到了疫情爆發(fā)的根源。隨著這個(gè)水泵的開(kāi)關(guān)把手被除去，這次流行病的傳播最終得到了控制。

類似地，在紐約市的歷史上，政府部門(mén)也采取了環(huán)境設(shè)計(jì)的干預(yù)措施來(lái)防治傳染病的流行。在19世紀(jì)末20世紀(jì)初，一發(fā)不可收拾的無(wú)序發(fā)展，創(chuàng)造出一幅可怕的、不健康的景象——黑暗、骯臟的街道和街區(qū)充斥著整個(gè)城市。人口的迅速膨脹導(dǎo)致了嚴(yán)重的過(guò)度擁擠——1800年還是4萬(wàn)人，1900年變成約450萬(wàn)人。人畜糞便和廚余垃圾隨處可見(jiàn)，導(dǎo)致水源污染。于是，紐約被反復(fù)爆發(fā)的肺結(jié)核、霍亂和黃熱病等傳染病疫情困擾，也就不足為奇了。在1810年至1856年間，這個(gè)大都市的死亡率翻了一番。與現(xiàn)在相似的是，那時(shí)的疾病和死亡也向窮人傾斜。以1856年為例，城市最貧窮的區(qū)域，每23個(gè)人中就有1人死去，而在富人區(qū)，這個(gè)比例則下降為1/55。

在19世紀(jì)末20世紀(jì)初，紐約市一發(fā)不可收拾的無(wú)序發(fā)展導(dǎo)致了黑暗、骯臟的街道和地塊構(gòu)成的不健康的城市景觀。

在紐約的歷史上，曾依靠環(huán)境設(shè)計(jì)措施來(lái)應(yīng)對(duì)肺結(jié)核與霍亂等傳染病的流行。1857年建造的中央公園為市民提供了保持健康所必需的開(kāi)放空間和清新空氣。

政府部門(mén)針對(duì)流行病問(wèn)題采取了一系列重要的環(huán)境設(shè)計(jì)措施，并帶來(lái)顯著的實(shí)際效果：1842年建造的克魯頓水道系統(tǒng)（The Croton aqueduct system），從紐約北部帶來(lái)了新鮮潔凈的供水。1857年建造的中央公園甚至被譽(yù)為“工人們的肺”。1881年街道清掃部（如今的衛(wèi)生部）成立。1901年出臺(tái)的《租房法案》（Tenement House Act）禁止建造昏暗、不通風(fēng)的建筑。1904年地鐵建成，促進(jìn)了擁擠的曼哈頓下城的人口疏散。1916年，一項(xiàng)區(qū)劃條例對(duì)建筑退界進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，以確保在建筑高度日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)下，陽(yáng)光與空氣仍能注入街道和建筑內(nèi)部。

至1940年，環(huán)境設(shè)計(jì)策略已與一些社會(huì)變革手段一道，成功控制了霍亂、肺結(jié)核等傳染病，這甚至比幾乎所有抗生素的發(fā)現(xiàn)及其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展更早。傳染病——這個(gè)19世紀(jì)晚期導(dǎo)致死亡的頭號(hào)殺手，在這一年僅對(duì)所有死亡中的11%負(fù)責(zé)。即使在今天，環(huán)境策略——諸如清潔的水供應(yīng)與充足的衛(wèi)生設(shè)施——也仍是控制霍亂等水和其他介質(zhì)傳播的疾病的主要方法。

21世紀(jì)的典型疾病：肥胖及相關(guān)慢性病

在上世紀(jì)的傳染病預(yù)防與控制中，環(huán)境手段顯示出突出的效用，但這類解決方案的產(chǎn)生需要時(shí)間。今天，環(huán)境設(shè)計(jì)仍然是建設(shè)與維持一個(gè)健康社會(huì)的關(guān)鍵。近期的成功經(jīng)驗(yàn)主要包括，在空氣污染管控和室內(nèi)禁煙規(guī)定施行之下，空氣質(zhì)量的提升、石棉和鉛等有害建筑材料的禁用、以及法律對(duì)在窗上安裝兒童防護(hù)的強(qiáng)制規(guī)定。類似的廣泛實(shí)踐再一次向我們證明，好的環(huán)境設(shè)計(jì)能極大促進(jìn)公共健康，并降低死亡率。傳染性疾病是早先最為嚴(yán)重的健康威脅。然而，我們的時(shí)代面臨的最大的健康殺手，卻是心臟病和中風(fēng)、癌癥、糖尿病等慢性疾病，造成患病風(fēng)險(xiǎn)的主要原因包括肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不合理的飲食以及吸煙。我們現(xiàn)在就要確定并部署最佳的環(huán)境實(shí)踐方案，從而改善這些不良狀況。

在紐約，慢性疾病目前已經(jīng)取代了傳染病，成為導(dǎo)致死亡的首要原因。

在過(guò)去的20年中，肥胖癥逐漸成為紐約甚至全美范圍內(nèi)極為普遍的現(xiàn)象，且目前仍在以驚人速度蔓延。紐約市大多數(shù)成年人以及43%的小學(xué)生超重或肥胖。而肥胖背后的潛在原因——即疏于鍛煉和不健康的飲食——在導(dǎo)致過(guò)早死亡的黑名單上高居第二，僅次于煙草。一方面，肥胖增加了患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而心腦血管疾病作為危害遍及全球的突出致命因素，導(dǎo)致紐約大都市區(qū)每年25000例死亡。同時(shí)，肥胖也與幾種常見(jiàn)的致命性癌癥息息相關(guān)，包括乳腺癌和結(jié)腸癌在內(nèi)。但與肥胖相關(guān)、影響最為廣泛和直接的流行病，也許還要屬近年來(lái)患病者成倍增長(zhǎng)的糖尿病。且糖尿病又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致失明、下肢癱瘓、心腦血管疾病及腎衰竭等多種并發(fā)癥。二型糖尿病曾一度僅出現(xiàn)在中老年群體中，然而今天，由于肥胖的原因，越來(lái)越多的青少年兒童都難以幸免。青少年一旦被確診為糖尿病，各種并發(fā)癥就接踵而至，對(duì)他們的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響并造成巨大的醫(yī)療開(kāi)支。據(jù)估計(jì)，2000年出生在美國(guó)的人中，大約每三個(gè)男性中的一個(gè)、每五個(gè)女性中的兩個(gè)，就可能被確診為糖尿病且終身難以治愈。這種終身性的風(fēng)險(xiǎn)在特定少數(shù)群體中甚至更高，例如西班牙裔的女性患病率幾乎達(dá)到50%。

肥胖不僅使我們的身體健康蒙受損失，也會(huì)使社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展付出代價(jià)，主要表現(xiàn)為醫(yī)療保健費(fèi)用的不斷攀升、生產(chǎn)力的下降以及勞動(dòng)力的縮減等。在2000年，紐約市所有直接或間接與肥胖相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用投入達(dá)1170億美元。隨之而來(lái)的還有更為深遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)后果，包括燃油費(fèi)用、保險(xiǎn)賠償、殘障、曠工，以及商務(wù)部門(mén)的生產(chǎn)力下降等。且這些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在未來(lái)只會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。如果肥胖率繼續(xù)以當(dāng)前的速度增長(zhǎng)，那么與之相關(guān)的總的醫(yī)療投入預(yù)計(jì)會(huì)每十年翻一番，到2030年將達(dá)8600億至9600億美元。

在當(dāng)下，美國(guó)人日常攝入的卡路里遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)他們每天的消耗量，這是由于飲食不均衡和日常鍛煉的嚴(yán)重缺乏所致。體育鍛煉是減重、保持健康體重和防止體重反彈的關(guān)鍵因素。即使沒(méi)有明顯的體重下降，體育鍛煉也能幫助預(yù)防包括二型糖尿病在內(nèi)的主要慢性疾病以及最為常見(jiàn)和致命的癌癥，如結(jié)腸癌等。隨著人口的老齡化進(jìn)程，體育鍛煉在預(yù)防老年人跌倒和認(rèn)知能力下降方面所發(fā)揮的積極作用也愈發(fā)重要。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生和公眾服務(wù)部的最新建議，成年人每周至少應(yīng)做150分鐘中度的有氧運(yùn)動(dòng)（如騎單車(chē)或快走），或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跑步）。有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)在一星期內(nèi)分散漸進(jìn)地進(jìn)行，可以10分鐘為單位運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行累計(jì)。對(duì)兒童而言，每天鍛煉量則應(yīng)保持在60分鐘或以上。

2007年，紐約市僅有42%的成年人達(dá)到了日常鍛煉量的建議標(biāo)準(zhǔn)。盡管近年來(lái)人們閑暇時(shí)間的活動(dòng)十分穩(wěn)定甚至有些許增長(zhǎng)，然而平時(shí)工作時(shí)間、回家后以及通勤過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)量卻大大減少了。曾作為正常生活一部分的體育鍛煉已被排除在我們的日�；顒�(dòng)之外。久坐的工作崗位替代了體力勞動(dòng)；小汽車(chē)交通取代了步行和自行車(chē)；升降電梯和自動(dòng)扶梯取代了步行爬樓；電視、電腦和視頻游戲代替了積極活躍的休閑活動(dòng)，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)尤其如此。當(dāng)下我們居住的建筑、街道、生活的鄰里、和整個(gè)城市的設(shè)計(jì)都常常使得日常鍛煉顯得不自然和難以完成。與此同時(shí)，我們不再積極使用我們自身的體力，反而越來(lái)越依賴于外部的能源提供，這種變化無(wú)論對(duì)環(huán)境還是對(duì)我們自己的肺，造成的后果都是災(zāi)難性的。

相較于直接呼吁人們?nèi)ソ∩矸窟\(yùn)動(dòng)，公共健康方面的專家和擁護(hù)者更應(yīng)與建筑師、設(shè)計(jì)師和規(guī)劃師們合作，嘗試逆轉(zhuǎn)當(dāng)前這種對(duì)體育鍛煉產(chǎn)生抑制的設(shè)計(jì)潮流。在人們的日常生活中創(chuàng)造鍛煉機(jī)會(huì)將有利于增加人們的日常運(yùn)動(dòng)量，幫助控制肥胖相關(guān)疾病的流行，同時(shí)也對(duì)環(huán)境的可持續(xù)性做出貢獻(xiàn)。

僅舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，建筑師能夠通過(guò)設(shè)計(jì)突出和有吸引力的樓梯來(lái)鼓勵(lì)鍛煉。爬樓梯不僅燃燒脂肪，也直接作用于心腦血管的健康，同時(shí)還被證實(shí)能把人們的膽固醇控制在一個(gè)健康水平。相反地，電梯的使用不但抑制日常鍛煉，而且通常在一幢建筑總的能源消耗中占到3%到10%的比例。

鄰里社區(qū)的設(shè)計(jì)也能夠?qū)θ藗兊腻憻捇顒?dòng)和健康狀況產(chǎn)生很大影響，尤其是土地混合使用、步行友好性、自行車(chē)配套設(shè)施以及公園和開(kāi)放空間的優(yōu)化等方面。喬治亞州亞特蘭大市的一項(xiàng)研究表明，用地混合度每增長(zhǎng)四分之一——這是一個(gè)鼓勵(lì)步行的鄰里社區(qū)應(yīng)有的屬性之一——居民肥胖的可能性就會(huì)隨之下降12個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)鄰里空間的步行友好性與人均空氣污染和溫室氣體的排放緊密相關(guān)，恰恰證明了日常鍛煉與環(huán)境質(zhì)量的提升是相輔相成的。據(jù)計(jì)算，每天僅騎行15分鐘或2.5英里來(lái)回——甚至比平均通勤距離更短——一年下來(lái)就足以燃燒相當(dāng)于10磅體重的脂肪。此外，其他研究顯示，在德國(guó)、丹麥、荷蘭等國(guó)家，肥胖率相對(duì)更低，這是由于自行車(chē)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)更加完善，人們更多地通過(guò)步行、自行車(chē)和公共交通出行。還有數(shù)不勝數(shù)的研究，揭示了鄰里公園和其他娛樂(lè)設(shè)施的建設(shè)與更多高質(zhì)量的體育鍛煉之間的關(guān)聯(lián)性，無(wú)論成年人還是青少年都會(huì)從中受益。

許多研究發(fā)現(xiàn)，鄰近公園和其他娛樂(lè)設(shè)施能夠帶來(lái)更多更高質(zhì)量的體育鍛煉活動(dòng)。圖示的Floating Pool Barge是一個(gè)舊駁船改造的浮動(dòng)游泳池，由建筑師Jonathan Kirschenfeld為海神基金會(huì)（the Neptune Foundation）設(shè)計(jì)，在2008年入駐布朗克斯區(qū)的巴雷托點(diǎn)公園（Barretto Point Park）。該設(shè)施在夏季由紐約市公園與休閑部運(yùn)營(yíng)。

鄰里社區(qū)的設(shè)計(jì)對(duì)兒童健康的意義也許更為突出，尤其對(duì)低收入社區(qū)的兒童而言。因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位更高的人群集聚的街區(qū)，很大程度上比低收入鄰里享受更完善的體鍛設(shè)施。而體鍛設(shè)施數(shù)量的增加，能帶來(lái)青少年肥胖率的下降以及身體素質(zhì)與活力的提升。

最后，開(kāi)展職場(chǎng)鍛煉項(xiàng)目和增加人們接觸健康食品的便捷性也對(duì)提升公共健康有重要意義。美國(guó)目前的職場(chǎng)健身項(xiàng)目在減少短期病假、降低醫(yī)療開(kāi)支和提高生產(chǎn)力等方面的作用已經(jīng)顯現(xiàn)。同時(shí)，有研究表明，與品種齊全的超市為鄰也能降低肥胖的可能性。然而在很多城市化的鄰里社區(qū)，蔬菜、水果和其他健康食品的供應(yīng)十分有限，尤其對(duì)低收入社區(qū)而言。

正如前任紐約市衛(wèi)生專員、現(xiàn)任美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心理事托馬斯•弗里德曼教授所述，“住房、供水和物質(zhì)環(huán)境的調(diào)控對(duì)傳染病的控制是必不可少的。特別是在今天，針對(duì)解決肥胖問(wèn)題的食品環(huán)境改善，或是針對(duì)促進(jìn)日常鍛煉的物質(zhì)環(huán)境改善，都將成為慢性疾病預(yù)防控制的核心任務(wù)。”